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P4学生创造了药剂师和卫生保健提供者covid-19的资源

发表于2020年4月2日

随着全球冠状病毒病2019(covid-19)流行病继续在世界各地的影响社区,卫生保健提供者,专业人士和研究人员正在快速学习和分享有关covid-19和,导致它的新型冠状病毒的新信息。

后现有文献中,ST的审查。药店P4学生伊丽莎白·李奇微的路易斯大学创造了药剂师和卫生保健提供者covid-19的资源提供疾病的临床表现的快照视图,诊断方法,对于药店推荐的预防和管理,目前密苏里板目前已知的策略星力捕鱼游戏官网使用药物治疗。

李奇微完成了论文,包括在下面充分,与总统的她先进的制药实践经验的一部分约翰。皮珀,药学博士,FCCP,fapha,ffip,该学院院长。

 


covid-19:探索临床特征,营养补充,并提出管理

伊丽莎白·李奇微,药学博士撰写。候选人2020年,和约翰。皮珀,药学博士,FCCP,fapha,ffip,ST总裁。药店的路易斯大学

介绍

冠状病毒(COVS)是病毒这通常会导致鸟类和哺乳动物地方性感染大亚科。1 该亚家族包括遗传和血清学组:α-冠状病毒,β-冠状病毒,γ-冠状病毒,和δ-冠状病毒。2 在过去的几十年中,β-COVS已经证明了自己的跨越物种屏障感染人类的​​能力。1-4 在β冠状病毒在人类中的杀伤力先前已经由2002年和2013年爆发的严重急性呼吸道症候群(SARS-COV)和中东呼吸综合征(聚体-COV)分别证实。4

在2019年12月,一种新型的包膜β-COV,covid-19,出现在中国武汉。4,5 因为它的初步鉴定,covid-19具有迅速蔓延,并宣称是由世界卫生组织(谁)全球大流行2020年3月。3,4 在covid-19大流行已经引起并预计将继续在医疗产品和服务造成严重的短缺。6 用于堆存的建议治疗covid-19已成为在几个州领导对处方紧急限制措施和准则,这些药物的配送令人担忧。7

这次审查的目的是为了提供证据支持提出的各项门诊治疗的covid-19的简要概述,并为这些药物的分配提供指导。

临床表现8

潜伏期

2至14天之间估计

症状和体征

  • 常见症状
    • 发热
    • 干咳
    • 呼吸困难
    • 肌痛
    • 咽喉痛
    • 头痛
    • 腹泻和恶心
  • 应急标志
    • 呼吸急促
    • 疼痛/压力的胸部
    • 精神状态改变
    • 不能唤起
    • 黄萎病
严重

covid-19的严重程度从无症状到严重或致命的疾病而变化。 72314证实covid-19在中国大陆的病例中,71%的患者被证明只有轻微症状,但14.5%的患者4.7%出现严重或重大疾病,respecitively。9

对于死亡的危险因素

The risk factors for severe-illness and fatality are yet unclear, however a study which included 72,314 patients in mainland China found that the majority of deaths occurred in patients > 60 years of age with comorbidities, such as hypertension, cardiovascular disease, and diabetes.9

诊断10

对于covid-19使用实时逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)的所有电流的实验室测试,并提供4到6小时内的结果。

预防和管理

非药物治疗

洗手和清洁

现有的证据表明covid-19保持传染性的传染体表面和双手天。11 出于这个原因,建议使用含以下产品表面的频繁消毒。列出的产品灭活〜1分钟内covid-19。12

  • 62 - 71%的乙醇
  • 0.5%过氧化氢
  • 0.1%次氯酸钠

社会疏远和隔离

数学模型表明,干预措施,如工作场所保持距离,关闭学校,和隔离减少估计感染人数。这些研究结果坚固以灵敏度的分析。13

口罩

有限的研究评估了在社区环境中使用口罩的。由于对储存的关注,疾病控制和预防中心(CDC)的中心,目前建议使用口罩的仅限于高风险的患者和那些在医学界。14

营养干预

营养干预和膳食补充已经证明了一些疗效COV感染的治疗和预防。虽然这些结果是有希望的,他们在covid-19的定位效果尚未得到证实。

维生素a

维生素A是一种脂溶性维生素,其先前已经证明,以减少许多传染病,包括麻疹,腹泻病,麻疹相关性肺炎,人类免疫缺陷病毒,和疟疾的发病率和死亡率。3 JEE等人证明了低维生素犊牛消费用较差的生产IgG抗体的响应相关联,以灭活的β-CoV的疫苗接种相比,接收补充有维生素A饮食牛犊。15 这些研究结果表明,补充维生素A或增加饮食摄入量可能是covid-19的预防和管理有利。

维生素B2

B族维生素的水溶性维生素,其具有的功能的多样化。3 Keil et al demonstrated that 维生素B2 in combination with ultraviolet light reduced MERS-CoV titer in human plasma (mean log reduction > 4.07 for the pooled donor plasma)。16 没有电流数据已经评估的维生素B2为covid-19的管理的功效,但是维生素B2可以具有一些益处,并已与最小的风险相关联。3

维生素C

维生素C或抗坏血酸,是一种水溶性维生素,其是已知的,以支持健康的免疫功能。一些研究表明,维生素C对预防下呼吸道感染的效用。通过Atherton等进行一项研究中,证明了维生素C增加至禽类COV鸡胚气管器官培养物的电阻。3 根据这些证据,补充维生素c可以具有针对covid-19具有保护作用。3

锌是一种膳食微量矿物质,其是免疫细胞的维持和发展非常重要的。3 增加锌离子载体的细胞内浓度已显示减少RNA病毒,包括SARS冠状病毒的体外复制。16,17 基于这一发现,锌补充剂可能有一些实用程序covid-19的治疗。

其他

存在与维生素d,维生素E,硒,ω-3多不饱和脂肪酸,并补充铁相关联的理论益处。然而,很少或没有证据支持使用这些补充剂COV感染的预防和管理。3

抗病毒药物

一些抗病毒药物,目前正在调查covid-19的治疗和预防。

baloxavir

baloxavir是通常用于流感A和B的处理的抗病毒剂。目前,二级注册随机临床试验正在研究在covid-19感染的设置使用baloxavir的。目前,没有数据支持对门诊治疗covid-19的使用baloxavir的,因此不推荐。18

氯喹,羟氯喹和阿奇霉素

氯喹(CQ)和羟氯喹(HCQ)在历史上一直用于狼疮,类风湿性关节炎,和疟疾的治疗,由于其免疫调节活性。有限的临床前证据表明,CQ和HCQ可以是有效的用于covid-19,单独和与阿奇霉素的组合的治疗。18,19

In one small, open-label, non-randomized clinical trial in France, Gautret et al demonstrated that the combination of azithromycin (AZ) and HCQ significantly increased the percent of COVID-19 positive patients achieving a virological cure after 6-days of treatment (100% for AZ + HCQ, 57.1% for HCQ only, 12.5% for control; p <0.001)。20 需要进一步评估,以同时验证的安全性和这些药物的功效covid-19的治疗。此外,最佳剂量和持续时间的治疗尚未建立。18

洛匹那韦和利托那韦

洛匹那韦和利托那韦已被建议作为covid-19由于针对SARS冠状病毒及聚体-COV它们的体外活性潜力的治疗方法。18 一个随机,对照,开放标记Cao等进行试验表明,在住院治疗重症covid-19感染,洛匹那韦和利托那韦提供任何益处,与单独标准治疗相对于时间的临床改善(风险比(小时)1.24,95%置信区间(CI)为0.9〜1.72)。21 进一步的研究需要确认这些调查结果,这些结果不太严重的病情扩展到患者。

奥司他韦

奥塞米韦是正在用于covid-19的治疗中的用途评估了通常使用的抗病毒剂。目前尚无证据支持其在covid-19的管理使用。18

remdesivir

remdesivir是具有体外抗聚体冠状病毒和SAR-CoV的活性的广谱抗病毒剂。18 而这静脉剂是尚未实现商业化,它是相对于这两个严重和中度covid-19感染的环境中使用3个临床试验。 remdesivir不适用于儿童除外≤18岁患有严重的疾病和孕妇此时体恤使用。注册临床试验是开放(//rdvcu.gilead.com)。

支持治疗

目前,对于与covid-19相关的症状的管理支持治疗目前还不清楚。

糖皮质激素

糖皮质激素可加速肺部和全身炎症性肺炎的设置分辨率。18 而证据出现在covid-19的设置相冲突,一个回顾性队列研究发现,甲泼尼龙在患者死亡率收益相关联与​​covid-19和急性呼吸窘迫综合征(N = 84,HR 0.38; 95%CI 0.20至0.72)。22 目前,还需要进一步调查,以评估在门诊使用低剂量皮质类固醇。

布洛芬和对乙酰氨基酚

退热药,如布洛芬和对乙酰氨基酚通常用于发热的治疗。 Fang等人假定在covid-19感染的设定布洛芬和恶化的结果之间的联系,23 然而,有没有数据支持这一假设。此外,退烧药在covid-19的设定治疗发热的日常管理文献甚少支持。24

药店建议当前密苏里板25

于2020年3月23日,登记的医术和药房的密苏里板的密苏里州立板发表联合声明,寻址预防covid-19的羟氯喹,氯喹,阿奇霉素和预防性处方的报告。这个处方已导致药品短缺问题。

在这个时候,鼓励药剂师配发这些药物时要使用他们的专业判断。董事会建议药师:

  • 采取适当步骤,以验证新开出的处方是通过验证之前分配药物诊断合法的医疗目的。
  • 对于covid-19的预防和管理,也可适当分配到14天的限制天的供应。

摘要

  • covid-19导致大多数患者轻度呼吸道症状,但它可能会导致患者〜20%的严重疾病。
  • 老年人和那些谁有合并症,如高血压,心血管病和糖尿病似乎是在死亡与covid-19相关的风险较高。
  • 社会隔离和隔离的组合建议减少covid-19的传输。
  • 在社区环境中,使用口罩已经在文献中被评价不佳,但它可能是在高风险患者和医务人员适当。
  • 补充抗坏血酸很可能具有针对covid-19具有保护作用,而补充维生素A,维生素B2,和锌可具有一些益处。
  • 羟在阿奇霉素的组合可有效地用于治疗covid-19的,但是还需要进一步的证据来验证此方案的功效和安全性。
  • 采用支持疗法,如糖皮质激素和退烧药,目前不支持covid-19感染的门诊管理。
  • 为了防止储存和药品短缺配药羟氯喹,阿奇霉素时,药师应谨慎使用。
  • 药师的进一步信息可以在pharmacist.com找到.

 


引用

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